Согласие с условиями предоставления заявления на страховую выплату

1. Заявляю, что вся информация, предоставленная мной в Заявлении на страховую выплату, достоверна и полна в соответствии с моими знаниями и убеждениями.

2. Я даю свое согласие на то, что ООО «Совкомбанк страхование жизни» (далее также – Страховщик) с целью проверки сведений вправе запрашивать и получать любую информацию и документы о состоянии моего здоровья или здоровья Застрахованного лица в любых медицинских учреждениях (организациях), в т.ч. в лечебно-профилактических учреждениях, фонде социального страхования и других страховых компаниях.

3. Настоящим я разрешаю любому медицинскому работнику или учреждению здравоохранения, страховым медицинским организациям, территориальными федеральному фонду ОМС, бюро МСЭ, органам исполнительной власти, правоохранительным органам, работодателю, имеющим информацию о наступлении страхового события, проведенном лечении, истории заболевания, физическом и психическом состоянии, диагнозе, лечении и прогнозе лечения в отношении меня или Застрахованного лица, предоставлять ее в случае необходимости в ООО «Совкомбанк страхование жизни».

4. Настоящим подтверждаю, что я, Страхователь, Застрахованное лицо, Выгодоприобретатель (-ли) не являемся лицами, в отношении которых установлены и действуют экономические и/или политические программы санкций или ограничения, предусмотренные решениями компетентных органов Российской Федерации, Организации Объединенных Наций, Европейского союза, США и иных стран и организаций, а также не являюсь (-емся) лицом (-ами), внесенным (-и) в списки лиц, подверженных санкциям в связи с легализацией (отмыванием) доходов, террористической и иной незаконной деятельностью, формируемыми указанными странами и организациями, и соглашаюсь с тем, что предоставление страхового покрытия, страховые выплаты или иные платежи в отношении лиц, на которых распространяются программы санкций, или которые внесены в списки лиц, подверженных санкциям, будут сделаны только при условии получения соответствующего разрешения органа, установившего санкцию/ограничение.

5. Во исполнение требований Федерального закона Российской Федерации от 07.08.2001 № 115-ФЗ настоящим я подтверждаю, что не являюсь иностранным публичным должностным лицом*, должностным лицом публичной международной организации, лицом, замещающим (занимающим) государственные должности Российской Федерации, должности членов Совета директоров Центрального банка Российской Федерации, должности Федеральной государственной службы, назначение на которые и освобождение от которых осуществляются Президентом Российской Федерации или Правительством Российской Федерации, или должности в Центральном банке Российской Федерации, государственных корпорациях и иных организациях, созданных Российской Федерацией на основании федеральных законов, включенные в перечни должностей, определяемые Президентом Российской Федерации, а также их супругом (-ой) и близким родственником. В ином случае обязуюсь заполнить «Заявление о принятии на обслуживание должностного лица» или «Уведомление о родстве с должностным лицом». Также я подтверждаю, что не имею Бенефициарных владельцев (физических и юридических лиц, предусмотренных Федеральным законом от 07.08.2001 № 115 ФЗ) и действую от собственного имени и в своих интересах. В ином случае обязуюсь заполнить «Уведомление о Бенефициарных владельцах».

6. Я согласен, что ООО «Совкомбанк страхование жизни» вправе удерживать сумму задолженностей по Договору перед ООО «Совкомбанк страхование жизни» из причитающихся мне страховых выплат.

* Под иностранным публичным должностным лицом понимается любое назначаемое или избираемое лицо, занимающее какую-либо должность в законодательном, исполнительном, административном или судебном органе иностранного государства, и любое лицо, выполняющее какую-либо публичную функцию для иностранного государства, в том числе для публичного ведомства или публичного предприятия.